东阳卫生院二○一○年度工作方案

序号

考核内容

分值

扣分原因

1

执行首诊负责制，凡第一接触就诊患者及来院咨询了解情况人员，必须做到态度和蔼、服务周到、热情接待，如态度生硬、语言粗鲁、推诿、拖延等造成就诊患者或来访人员不满意者，每次扣1分，造成纠纷扣2分。

10

2

遵守考勤制度，迟到（早退）一次扣1分，脱岗一次扣2分，旷工一天扣5分。

4

3

严禁上班期间干私活、玩游戏或赌博，发现干私活一次扣0.5分、玩游戏一次扣0.5分、参与赌博一次扣2分。

4

4

本岗位工作场所环境干净、整洁、舒适，环境未打扫扣1分。不整洁扣0.5分。

2

5

仪表端庄，穿着整洁，上班期间必须窗戴工作衣、帽，佩挂工作牌，未穿工作衣一次扣0.5分，未佩戴工作牌一次扣0.5分。

2

6

廉洁行医，杜绝索、拿、卡、要，向病人索要红包、收受贵重物品，在采购药品（物质）、器械、介绍病人检查治疗活动中收受“回扣”、介绍费等，发现一次扣5分，并处责任人违纪金额十倍的罚款。

5

7

满意度调查：患者（家属）满意度达85%，每下降一个百分点扣0.2分，本院职工满意度达90%，每下降一个百分点扣0.2分。

3

8

出现医疗责任事故扣个人考核总分的30%，技术事故扣个人考核总分的20%，由于自身原因造成的医疗纠纷扣个人考核总分的18%。

5

9

获国家、省、市、县、局表彰的分别加2分、1.5分、1分、0.5分。

2

10

在国家级、省级、市级杂志上发表论文，每篇分别加3分、2分、1分。

3

序号

考核标准

分值

扣分原因

1

诊疗符合率＞80%，每下降一个百分点扣0.5分。

3

2

门诊抗菌药2联及以上联用处方百分比应控制在20%及以下达到评价标准者得3分，每升一个百分点扣0.2分，扣完为止。

2

3

门诊激素处方百分比应控制在7%及以下达到评价标准者得10分，每升一个百分点扣0.2分，扣完为止。

1

4

门诊静脉输液处方百分比应控制在20%及以下，每升一个百分点扣0.2分，扣完为止。

1

5

门诊处方书写合格率达100%，每下降一个百分点扣0.2分。

1

6

门诊登记书写合格率100%每下降一个百分点扣0.2分

1

7

留观登记书写合格率90%以上，每下降一个百分点扣0.2分，扣完为止。

1

8

住院病历书写合格率90%以上，每下降一个百分点扣0.2分，扣完为止。

3

9

值班医师应加强对病房的巡视，危重病人应随时记录病情，对病情需要处理后有病程记录，值班医生处理病人无病程记录扣1分。

2

10

出入院断符合率≥95%，临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%，病房做出重病人抢救成功率≥84%，治愈好转率≥90%，每项下降一个百分点扣0.5分。

4

11

新农合参合农民患者使用目录处用药，必须实行告之制度，每命名用一次/种未告之扣0.5分。

1

12

传染病报告、病情告书填写符合规定，每发现一例传染病未报告扣5分，病情告书未真写扣15分。

1

13

平均门诊处方药品费用应控制在40元/张，每升2元/张扣0.2分，扣完为止。

1

14

住院病人平均住陆军费用不得超标（中心卫生院＜1000元/人、普通卫生院＜600元/人），每升50元扣0.2分。

1

15

诊治门诊病人数达全院平均数得10分，每上升或下降五个百分点增加或减少2分。

10

16

诊治住院病人次/日数达全院平均数得10分，每上升或下降五个百分点增加或减少2分。

10

17

在注重社会效的同时，适当保障经济效益，业务收入（如医疗费、药品收入、手术费、医技收入等）达平均数时（不含防、保健收入）得17分，每上升或下降五个百分点增加或减少2分。

17

18

公派出差、学习期间，可按本人在岗期间诊治住院、门诊病人平均数及业务收入（或全院平均数）追加个人诊治次数和业务收入。

序号

评分标准

分值

扣分原因

1

交接班规范：按规定时间进行交接班，并做好记录，无记录扣0.2分，记录内容不完整扣0.1分。

5

2

基础护理：对危重工业病人要按时翻身并建卡勤观察，按时做好记录。严格按医嘱执行。各种管道、引流袋、引流瓶按要求定期更换。对一般住院病人按i、ii、iii级护理要求巡视病房，观察病情，要有记录。有护士分管床位的记录牌，入院宣教，要病人知晓经管医生护士，熟悉病区环境，知晓有关用膳、用水事宜。一项不符合要求扣责任者0.2分。

10

3

护理文书书写：1、当班护士需对各项护理文书按照要求对每个栏目、页数填全，没有填全者扣0.5分。2、记录时需规范、真实、无涂改，发现一次扣0.2分。3、医嘱单需准确转抄，按时准确执行，并签名，每出现一项错误扣0.2分。4、所有的护理记录客观、真实、及时，并能反应处理情况及后果，缺一项扣0.5分、输液卡需按要求抄写、校对、签名等，未填写者扣0.5分，项目不全者扣0.2分。

10

4

按照护理诊疗常规做好各项工作，严格执行“三查七对”制度，违反一次扣0.5分，造成损失的扣2分（出现纠纷或事故者按医疗事故处理有关规定处理）。

12

5

抢救室物品管理：当班护士需对抢救物品进行交接班，并对所有物品进行查对，如发现一次未交接班扣当班护士1分，药品少一种扣1分，发现一种过期药品扣2分，注射用品及抢救用品少一种扣1分。

8

6

医感染监测：1、无菌器皿、碘酒、酒精瓶是否加盖严密。2、体温表是否按要求浸泡。3、消毒物品是否与未消毒物品分开置放。4、一次性注射器、输液管、吸引管、引流袋、导尿管用后是否预处理。5、治疗室、换药室紫外线照射每天是否有记录。6、听诊器、血压计、手电筒等物品是否每天消毒一次，并要有记录。7、生活垃圾与医用垃圾是否分类分装，并按要求登记。以上每项未达要求扣责任人1分。

15

序号

评分标准

分值

扣分原因

1

掌握本辖区内分村人口数、出生儿童数、7岁以下儿童构成、建证数、建册数、流动儿童数、留守儿童数，每缺一项扣1分。

6

2

建立村医例会制度，全年例会不少于6次，查会议记录，缺一次扣1分。每月定期召开一次乡医保健工作例会，到会人数达80%以上，上报当月孕产妇数，孕期产前检查，新生儿产访视，进行有关专业培训等，查会议记录，缺一次扣1分。

5

3

各项资料分类管理，有封面，有目录，便于查找，未分类扣1分，无封面扣0.5分，无目录扣0.5分。

3

4

按规定上报农药中毒报表，缺一次扣1分。

1

5

设立防病宣传栏，每月更换一次内容，查底稿及现场，每少一项内容扣1分。

3

6

疫情报表及时、准确、完整，缺一次扣1分，迟1次扣0.5分，少一项内容扣1分。

3

7

开展疫情漏报自查（5、11月及“0”报自查）并上报自查小结及报表，无疫情漏报、错报、乱报及月“0”报，漏项一次扣1分，漏（错、乱）报1例扣1分。月“0”报一次扣1分。

3

8

网络直报不畅通一次扣0.5分，外人玩直报电脑扣2分，利用专用电脑玩游戏扣3分。

2

9

网络直报应及时准确完整，并及时进行了订正和转归报告，较大疫情应在报院领导或会诊后方可上网直报，缺一项扣1分。

2

10

死亡病例报告及时，死亡死因报告卡填写详细无缺项，未按要求填写扣0.5分，未填写着扣0.5分。

1

11

半月换一次碱性蛋白胨水，未按时换领碱性蛋白胨水一次扣0.5分。

1

12

按时完成辖区内传染流调（如伤寒、痢疾、肝炎），完成流调率95%得3分，每下降5%扣0.5分。

2

13

按要求对肺结核病人实行双向转诊（管）工作，做好转诊登记，转诊率≥95%以上，对失访者说明失访原因，每下降一个百分点扣0.2分。

1

14

每月对辖区内的村医进行一次督导检查，查督导记录，少一次扣1分。

3

15

对所有项目病人进行访视，做好督导访视记录和报告，要求在治疗的强化期，继续期各督导2次，抽查项目病人，发现1例病人少1次扣0.5分。

2

16

工作资料齐全、完整，资料不齐全扣1分，不完整扣0.5分。

2

17

认真做好0-4岁儿童的调查摸底、预防接种，建证建册及外出儿童建档工作。每村抽查0-4岁儿童10名，发现免疫空白，1人扣0.5分（已报贫困儿童者除外）；未建证建同，1人扣0.5分；未规范接种，1人扣0.5分。

6

18

认真做好新生儿乙肝疫苗及第一类疫苗免费接种工作，登记齐全，报表及时准确，应接种而未接种，每人扣0.2分，虚假免费接种登记或虚报冒领接种补助的总分中倒扣4分。

3

19

建立疫苗领发登记证和进出账册，未建立领发登记和账册的扣2分，登记峭全功无领用者签名的扣1分。

2

20

确保疫苗领储运质量，全年冷链运转不少于6次，并作测温记录，查测温记录，少一次扣0.5分。

3

21

按计划完成各种疫苗的接种任务，完成率100%，每下降1%扣0.5分。

6

序号

评分标准

分值

扣分原因

1

检查阳性率＞30%，每下降1%扣0.5分，诊断符合率＞75%，查10份门诊病历或出院病历，诊断符合率＞95%，每下降1%扣0.2分，查30份在档或存档病案，每发现一份报告单不规范扣0.5分，检查项目，内容与申请单不一致扣0.2分，申请单未妥善保管扣0.2分，对出现不能合理解释的异常结果，未查找原因，每发现一例扣0.2分，查急诊登记本，发现一例急诊病人漏登扣当班者0.2分，当班者对疑难、罕见病例未集体讨论后发出报告扣0.2分。

16

2

当班人员对各项登记本应按要求进行登记，合格率为100%，每下降1%0。1分，每发现一次检查不慎或机器故障对病人造成伤害扣1分，抽查10天报告单存档情况，每发现少一张报告单扣0.2分。

16

3

发现一次候诊病人或家属在检查处扣0.5分，发现一起未保护病人隐私扣0.5分。

6

4

设备使用、维修有记录、无记录扣1分，记录不全扣0.5分。

6

5

仪器设备完好率＞95%，每降一个百分点扣0.1分。

6

6

发现一次非法性别鉴定扣完岗位职责考核分。

4

7

检查、检验及时，由于拖延等未及时进行检查、检验，造成纠纷扣0.5分，造成医疗事故扣本岗位职责考核总分的50%。

6

序号

评分标准

分值

扣分原因

1

医嘱处方药、用法清楚。贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药品临床应用指导原则》、《处方管理》、《江西省医疗机构合理用药管理办法》等规定。每发现一次处方、医嘱发药错误扣当事人1分、造成医患纠纷扣1分。随机查门诊处方50分、一张不合格且未登记扣当事者0.5分，抽查5名门诊取药中患者或家属，每有一个不了解药品的用法，用量及注意事项扣当事者0.5分，每发现一次采购伪、劣、假药品扣当事人5分。

28

2

药品采购规范。药品管理合理、实用。药品采购手续不全、采购计划未定期向分管领导汇报扣当事人5分，发现一起未经药事管理委员会讨论新进品种扣当事人2分。未按规定招标采购，每发现一起扣当事人1分，每发现一次药品未按货位编号保管扣当事人1分。毒麻、限剧、贵重药品未用保险柜保管扣当事人1分，避光、防潮药品及生物制剂未按规定贮存扣当事人0.5分，每发现一种药品霉变，损坏而未报告扣当事人2分，造成医院重大经济损失或医患纠纷扣3分。

22

3

病人取药环境舒适。保护好病人的隐私。最大限度缩短病人划价、取药时间。每发现一次闲杂人员长时间在工作场所扣当班者1分。每查出一次泄露病人隐私扣当事者1分。病人取药、划价排队超过10人而未采取补救措施扣当事人1分。

10

序号

评分标准

分值

扣分原因

1

挂号收费人员做到患者随到随挂，并随时宣传看病的注意事项及制度等，脱岗或故意拖延一次2分，宣传工作不到位，造成患者程序、事项不清延误就诊一次扣1分。

12

2

按规定填写初诊病历首页，姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，填写齐全，未填写扣1分，填写项目不全，每项扣0.5分。

12

3

做好当天挂事情收费前与次日挂号收费准备工作，准备不充分，造成患者延误就诊时间扣1分，出现纠纷扣2分。

10

4

当天所收现金按规定及时足额缴入专户或指定人员，未及时缴纳，1天扣1分，所收金额与实际上缴款不符，除金额追缴外，并每次扣1分。

10

5

严格票据管理，及时领用核销票据，领用、核销不及时每次扣1分，发现遗失一份扣2分。

8

6

按时完成领导布置的其它工作，不服从安排扣2分，工作任务未达要求扣1分。

8